Prefeitura Municipal de Contagem

Termo de Ciência para tratamento de Dados Pessoais

Declaro que li e concordo com os termos descritos na Política de Privacidade para a inscrição no projeto Esportes sem Limites

Sim

Núcleo de execução

Regional

Professor Responsável

Modalidade

Dentre as modalidades apresentadas, qual a modalidade de esporte de preferência?

Dados Pessoais do Aluno

Nome do Aluno

Sexo

Data de Nascimento

Idade

Autodeclaração de Cor/Raça

O aluno mora com

Especifique

Naturalidade

Dados do Responsável

Nome da Mãe

Nome do Pai

Contato

E-mail

Telefone

Telefone Comercial

Celular

Endereço (Rua, Avenida)

Número

Complemento (Apto, Bloco, Frente, Fundos)

CEP

Bairro

Cidade

Estado

Dados Educacionais

Nome da escola que estuda

Turno

Ano/Série

Escola

Documentação do Aluno

Certidão de Nascimento

Folha:

Termo/Assento:

Nº do RG (identidade)

Órgão Expedidor

Data de emissão

CPF

Documentação do responsável

Nome completo do responsável legal

Nº RG (identidade)

Órgão Expedidor

Data de emissão

CPF

Parentesco do responsável

Especificar

Condições Físicas

Descreva seu estado de saúde

Faz uso de algum medicamento

Não Sim

Especifique os medicamentos

Assinale a deficiência - Se possuir laudo médico será necessário a apresentação no momento da matrícula

Dados Socioeconômicos

Nº total de pessoas que residem no domicílio

Qual o(a) principal responsável pelo sustento da família

Especifique

Renda familiar (soma de todos os rendimentos da família)

A família participa de algum Programa de governo?

Não Sim

Qual(is)?

Especifique

Declaração de Concordância e Aptidão Física

Estou ciente que o preenchimento do formulário se trata do pré-cadastro, sendo a matricula efetivada pelo contato da Secretaria, Publicação em Diário Oficial e/ou outro método exposto pelo órgão responsável.

Sim

Autorizo por livre espontânea vontade e sem qualquer ônus ou encargo, a Secretaria Municipal de Esporte, Lazer e Juventude de Contagem por este instrumento, a divulgar e veicular imagem e depoimento, relacionados ao projeto, em seu site ou nos veículos de comunicação, interna e externa, distribuídos aos seus empregados, a título gratuito, através de fotografias, reportagens, radiodifusão e/ou vídeos relacionados, ficando claro e ajustado que não caberá a mim reclamar qualquer direito patrimonial, moral ou de imagem relacionados às referidas: utilização, distribuição, divulgação, veiculação, transmissão audiovisual e/ou reprodução do nome, depoimentos, voz e imagem.

Sim

Estou ciente das normas de participação do projeto e autorizo o(a) aluno(a) participar de qualquer passeio ou atividade extra como visitas em outros projetos e outras instituições.

Sim

Assumo o compromisso da participação da criança/adolescente no Projeto, nos dias e horários determinados. As aulas serão noturnas, de 19 às 20 horas, 2 vezes por semana. Comprometendo ser assíduo, frequente e pontual nas aulas e oficinas, ter cuidado com todos os materiais disponibilizados para a realização das atividades de aula, cuidar do uniforme, bem como frequentar as aulas sempre uniformizado. Pretendendo ficar até no final do projeto, aperfeiçoando sempre as suas habilidades. No caso de desistência do aluno, é obrigatório a devolução dos kits de uniformes à Secretaria Municipal de Esportes Lazer de Contagem

Sim

Declaro ainda estar ciente de que, a utilização, distribuição, divulgação, veiculação, transmissão audiovisual e/ou reprodução do nome, do aluno, depoimentos, voz e imagem pela Secretaria Municipal de Esporte, Lazer e Juventude é realizada sem qualquer fim lucrativo.

Sim